Omgekeerde buikwandcorrectie

Het hercontoureren van de buik wordt in mijn spreekuur vaak gevraagd. De meest gebruikte technieken zijn verschillende vormen van liposuctie, met of zonder een buikwandcorrectie (abdominoplastiek). Een ander instrument binnen ons arsenaal dat effectieve resultaten kan geven, is de “reverse abdominoplastiek”. De klassieke indicaties voor een reguliere abdominoplastiek zijn een romp met los, overtollig en inelastisch huidoverschot van de onderbuik, scheiding van de rechte buikspieren (diastase) en in wisselende mate overtollig vetweefsel. De techniek verwijdert het huid- en vetoverschot in de onderbuik, brengt de rechte buikspieren weer bij elkaar om de buikwand te verstevigen, en eventueel overtollig buikvet kan met liposuctie worden gecontourd om een fraaiere vorm te creëren.

Een reverse abdominoplastiek wordt gekozen voor iemand met los huidoverschot in de bovenbuik, die doorgaans geen volledige diastase heeft die de contour van de onderbuik beïnvloedt, en die wel vetoverschot in de onderbuik kan hebben zonder huidoverschot. De techniek begint met incisies die de plooi onder de borst volgen en vervolgens over het onderste deel van het borstbeen lopen om beide zijden van de buik met elkaar te verbinden. Deze littekens vallen doorgaans zeer goed weg, zelfs in een tweedelig badpak. De huid over de volledige dikte wordt naar beneden toe losgemaakt, met behoud van de essentiële bloedvoorziening aan beide zijden van de navel. Indien de bovenste rechte buikspieren moeten worden aangespannen, kan dat vervolgens gebeuren. Overtollig buikvet kan op dat moment ook met liposuctie worden behandeld. Het gelifte en losgemaakte overschot aan buikhuid kan op verschillende manieren worden aangepakt, afhankelijk van wat de patiënt nodig heeft:

1. Bij een vrouw met huidoverschot in de bovenbuik die daarnaast ook verjonging van de borsten wenst, kan de gelifte overtollige buikhuid worden gebruikt als ‘self-augmentation’ onder de borst om extra vulling en vorm te geven. Dit gebeurt vaak in combinatie met een borstlift (mastopexie) en kan de noodzaak en kosten van een implantaat vermijden. Ik heb deze ingreep zelfs uitgevoerd bij een vrouw die jaren eerder een dubbele mastectomie had ondergaan vanwege borstkanker en bij wie we de borsten met implantaten hadden gereconstrueerd. Zij had gewichtsfluctuaties doorgemaakt en werd zeer actief; ze wilde haar borstimplantaten laten verwijderen, maar wilde wel dat er een kleinere borstvorm zou blijven. We gebruikten het huidoverschot van de reverse abdominoplastiek, verwijderden de buitenste huidlaag en plaatsten het in de implantaatruimte om de leegte op te vullen. Daarnaast voegden we weefselvolume en vorm toe met vettransplantatie, geoogst van haar rug, dijen en onderbuik, waardoor ze een kleinere maar nog steeds mooie en proportionele borstvorm kreeg.

2. De reverse abdominoplastiek kan worden opgenomen in een behandelplan om de contour van de bovenbuik te verstrakken. Na de incisie en het losmaken van het overtollige, slappe huidweefsel kan de chirurg het ongewenste deel verwijderen en het resterende weefsel fixeren aan de ribfascia ter hoogte van de plooi onder de borst. Dit helpt om te voorkomen dat littekens naar beneden ‘migreren’ en zichtbaar worden op de bovenbuik. Ik heb dit gebruikt als primaire ingreep bij vrouwen met losse huid in de bovenbuik die niet gunstig zou reageren op alleen liposuctie. Ik heb het ook gebruikt als secundaire ingreep bij vrouwen die eerder een abdominoplastiek hadden ondergaan met goede resultaten, maar bij wie in de loop van de tijd de onderbuik mooi bleef terwijl de bovenbuik weer slapper werd en extra overschot kreeg door gewichtsveranderingen, zonblootstelling en natuurlijk zwaartekracht. Het huidoverschot kan dan worden verwijderd, wat een strak en mooi totaalbeeld van de buik kan geven.

3. Een andere situatie waarin een reverse abdominoplastiek kan worden toegepast, is bij vrouwen met losse huid in de bovenbuik in combinatie met een eerdere borstvergroting, waarbij de implantaten verkeerd zijn komen te liggen en naar beneden en naar buiten zijn verschoven ten opzichte van de juiste positie. In dat geval kan het gelifte overtollige weefsel worden gebruikt als een autologe (dus: uit het eigen lichaam) weke-delen ‘sling’ om het implantaat te herpositioneren en te stabiliseren, vergelijkbaar met een Acellular Dermal Matrix (ADM)-graft, maar zonder de aanzienlijke extra kosten van dat product, en met langdurige resultaten.

Een van de aspecten van mijn vak als plastisch chirurg waar ik het meest trots op ben, is het innovatieve karakter van het vakgebied. We nemen de problemen waarmee patiënten zich bij ons melden en ontwikkelen unieke methoden die een solide resultaat behalen met zo min mogelijk chirurgie en zo laag mogelijke kosten, om succesvolle en tevreden patiënten te krijgen. De reverse abdominoplastiek is een voorbeeld van zo’n ‘afgeleide’ procedure die in mijn praktijk een belangrijke, specifieke plek inneemt.

Een reverse tummy tuck is het tegenovergestelde van een traditionele tummy tuck, omdat deze zich richt op de bovenbuik in plaats van de onderbuik.

Meestal is juist de onderbuik problematischer door hangende huid en vetoverschot. Soms kan echter ook de bovenbuik vergelijkbare problemen geven. In zo’n situatie kunt u baat hebben bij dit type buikwandcorrectie.

Maar voordat u daarvoor kiest, is het belangrijk dat u precies begrijpt wat deze ingreep inhoudt en of een traditionele tummy tuck mogelijk beter bij u past.

Een omgekeerde buikwandcorrectie vindt meestal plaats onder algehele narcose, dus u bent niet bij bewustzijn tijdens de ingreep.

Zodra de narcose is ingewerkt, begint uw chirurg met het maken van incisies in de inframammaire plooien – de grens onder de onderste helft van de borsten.

In sommige gevallen lopen deze incisies echter door tot het midden van de borstkas (borstbeen).

Als uw buikspieren moeten worden hersteld, worden deze vervolgens gehecht. Overtollige huid wordt weggesneden en daarna wordt de wond weer dichtgenaaid.

Hierbij moet worden opgemerkt dat sommige chirurgen deze overtollige huid in de bovenbuik ook gebruiken om een borstvergroting uit te voeren.

De huid kan dienen als vervanging voor een implantaat (hoewel het resultaat dan minder spectaculair zal zijn) en er kan zelfs vet worden getransplanteerd voor meer volheid.

Als u al implantaten heeft, kan deze overtollige huid ook worden gebruikt om een ondersteunende structuur voor de implantaten te creëren. Bovendien kunt u, zoals hierboven vermeld, ook liposuctie of andere liftende ingrepen laten uitvoeren.

De omgekeerde buikwandcorrectie duurt ongeveer 2-4 uur, maar dit kan variëren afhankelijk van eventuele andere operaties die u ondergaat. Als u klaar bent, heeft u ongeveer 1-2 weken nodig om te herstellen.en.

Een omgekeerde buikwandcorrectie kan de contouren van uw bovenbuik aanzienlijk verbeteren, waardoor deze er strakker en gladder uitziet. Daarom kan het de moeite waard zijn.

Maar u moet wel in gedachten houden dat een omgekeerde buikwandcorrectie niet bedoeld is om gewicht te verliezen. Het zal slechts een deel van uw lichaam hervormen. Als dat echter uw doel is, kan het zeer effectief zijn.

Een van de grootste nadelen van een omgekeerde buikwandcorrectie kan het litteken zijn. Hoewel de incisies waarschijnlijk verborgen blijven onder uw beha, is er een groter risico dat ze dikker worden.

Volgens een studie gepubliceerd in de Annals of Burns and Fire Disaster zijn littekens in delen van het lichaam, zoals het borstbeen, vanwege mechanische spanning vaak hypertrofisch (dik en verheven).

Afgezien daarvan is een ander probleem, ook al is het de aard van de ingreep, dat deze zich alleen richt op de bovenbuik. Dit terwijl mensen meestal problemen hebben in de onderbuik.

Dit betekent niet dat u slechts één buikwandcorrectie (in de boven- of onderbuik) kunt ondergaan. Het betekent alleen dat u niet beide tegelijkertijd kunt laten doen.

Als de hele buik een slechte huidkwaliteit heeft, zal uw chirurg waarschijnlijk eerst een operatie aan de onderbuik aanbevelen. Na 6-12 maanden kunt u dan een operatie aan de bovenbuik laten doen.

In het Verenigd Koninkrijk kan een reverse tummy tuck tussen de £5.000 en £11.000 kosten. U kunt verwachten dat een reverse tummy tuck doorgaans iets duurder is dan een traditionele tummy tuck, omdat niet iedere kliniek deze ingreep aanbiedt.

Daarnaast is het goed om te weten dat de prijs kan variëren afhankelijk van:

• de locatie van de kliniek

• de expertise van de chirurg

• het type verdoving

• de nazorg (medicatie, compressiekleding)

• eventuele aanvullende ingrepen

U kunt echter op de kosten in het VK besparen door als medisch toerist naar het buitenland te gaan. In Turkije kunt u mogelijk een reverse tummy tuck laten uitvoeren vanaf ongeveer £2.500.

Dat komt niet doordat de zorg daar ongereguleerd of slecht is, maar door de lagere kosten van levensonderhoud en het valutaverschil.

Het belangrijkste verschil tussen een traditionele buikwandcorrectie (of volledige abdominoplastie) en een omgekeerde buikwandcorrectie is dat de eerste gericht is op de onderbuik, terwijl de tweede zich richt op de bovenbuik.

Daarnaast is bij een volledige buikwandcorrectie een volledige hersteloperatie van diastasis recti mogelijk, terwijl dit bij een omgekeerde abdominoplastie slechts gedeeltelijk kan worden gehecht.

Er zijn natuurlijk ook verschillen in de plaatsing van de incisies. Bij een traditionele buikwandcorrectie wordt deze gemaakt over de buik (mini-correctie) of van heup tot heup (volledige correctie). Bij een omgekeerde buikwandcorrectie wordt deze onder de borstplooi gemaakt en komt deze soms samen bij het borstbeen.

Voor meer duidelijkheid volgt hier een overzicht van de verschillen tussen de twee ingrepen.

De resultaten van een omgekeerde buikwandcorrectie zijn permanent omdat de losse huid uit het lichaam wordt weggesneden. Uw huid kan echter opnieuw uitrekken als gevolg van gewichtsschommelingen of zwangerschap (daarom raden chirurgen deze ingreep aan nadat u uw gezin compleet hebt).

Houd er ook rekening mee dat uw huid van nature kan veranderen door veroudering en de effecten van de zwaartekracht. Maar uw buikcontour zal er met de ingreep strakker uitzien dan zonder.

Een omgekeerde buikwandcorrectie kan u helpen het uiterlijk van uw bovenbuik te verbeteren. Het kan u vooral helpen om een strakker en gelijkmatiger uiterlijk te krijgen als uw onderbuik al strak is.

Maar als dat niet het geval is, moet u er rekening mee houden dat u daarvoor mogelijk een aparte volledige buikwandcorrectie nodig heeft (alleen voor de onderbuik).

In ieder geval is het belangrijk dat u een gecertificeerde medische professional raadpleegt die ervaring heeft met het uitvoeren van deze ingreep, vooral als u deze ook met andere ingrepen wilt combineren.